Gammopathie monoclonale d'importance thrombotique de type VITT

DOI: 10.1056/NEJMoa2415930 Published February 12, 2025
Résumé
La thrombocytopénie et la thrombose immunitaires induites par les vaccins (VITT) sont associées à des anticorps qui ciblent le facteur plaquettaire 4 (PF4) et sont indépendants de l'héparine. Les anticorps VITT sont impliqués dans des troubles prothrombotiques aigus et transitoires déclenchés par des vaccins à vecteur adénoviral contre la maladie à coronavirus 2019 ou par une infection à adénovirus. Nous décrivons des troubles prothrombotiques chroniques caractérisés par des thromboses réfractaires aux anticoagulants et une thrombocytopénie intermittente qui ont été associés à des anticorps de type VITT chez cinq patients (quatre patients dont les cas ont été récemment signalés et le patient index). Les patients présentaient de faibles taux de protéines M (taux médian, 0,14 g par décilitre) ; chez chaque patient, nous avons constaté que la protéine M était l'anticorps de type VITT. Les profils de clonotypes d'anticorps et les épitopes de liaison sur le PF4 étaient différents de ceux observés dans les troubles aigus survenant après une vaccination ou une infection virale, caractéristiques qui reflètent une immunopathogénie distincte. Des stratégies de traitement autres que la seule anticoagulation sont nécessaires pour les troubles chroniques, appelés gammapathie monoclonale d'importance thrombotique de type VITT. (Financé par les Instituts de recherche en santé du Canada et d'autres organismes.)