Protokół Rehabilitacji Pacjentki Długoterminowej w Śpiączce

Protokół Rehabilitacji Pacjentki Długoterminowej w Śpiączce
1. Cel protokołu
Celem protokołu jest wdrożenie kompleksowej, intensywnej terapii
sensorycznej, emocjonalnej i funkcjonalnej mającej na celu pobudzenie
aktywności neurologicznej oraz stopniową rehabilitację pacjentki
znajdującej się w stanie śpiączki od 25 lat.
2. Zasady ogólne
Pacjentka nie powinna być nigdy pozostawiana sama w pokoju.
Stały kontakt emocjonalny, werbalny, dotykowy przez 24h/dobę.
Dostosowanie terapii do codziennych obserwacji EEG, EKG, parametrów
życiowych.
Zapewnienie zmienności bodzców dla utrzymania wysokiego poziomu
stymulacji.
3. Elementy terapii
3.1 Stymulacja emocjonalna i sensoryczna
Ciągła obecność osoby bliskiej.
Rozmowy, czytanie, śpiewanie, kontakt fizyczny (głaskanie, przytulanie).
Terapia animal-assisted: codzienny kontakt z pieskiem i wiewiórką.
3.2 Stymulacja dotykowa i masaŻ
Codzienne masaŻe caŁościowe (manualne + materac masujĄcy).
Stymulacja stóp i dłoni: ucisk, wibracje, kontrastowe kąpiele.
Masaż punktów refleksologicznych.
3.3 Monitoring biologiczny
Codzienny pomiar: EKG, tętna, ciśnienia, poziomu cukru, saturacji.
Zestawienie danych z aktualnie stosowaną stymulacją.
3.4 Aktywizacja ruchowa
Pionizacja za pomocą egzoszkieletu lub stołu pionizacyjnego (min. 30 min
dziennie).
Robotyczne wspomaganie ruchu kończyn.
Ćwiczenia bierne każdego stawu.
3.5 Stymulacja sŁuchowa
Terapia dźwikiem binauralnym (theta i alpha waves).
Akustyka 3D: dynamiczne, przestrzenne źródła dźwięku.
3.6 Diagnostyka neurologiczna
Codzienna analiza EEG.
Wykonanie funkcjonalnej tomografii 4D głowy.
Mapowanie aktywnych obszarów mózgu.
3.7 Neuromodulacja
Rozważenie ponownej stymulacji mózgu (DBS).
Monitorowanie postępów w kontekście możliwego zastosowania technologii
Neuralink.
4. Harmonogram dzienny (przykład)
Godzina Dzialanie
7:00
Pomiar parametrów życiowych
8:00
Masaż całościowy + stymulacja stóp
9:00
Terapia animal-assisted
10:00
Stymulacja słuchowa 3D
11:00
Pionizacja w egzoszkielecie
12:00
Odpoczynek pod opieką
14:00
Rozmowa/lektura/aktywna komunikacja
16:00
Ponowne ćwiczenia bierne + masaż
18:00
Stymulacja słuchowa binauralna
20:00
Pomiar parametrów + raport
22:00
Przygotowanie do snu
5. Oczekiwane efekty
Zwiększona aktywność fal mózgu.
Poprawa reakcji na bodźce zewnętrzne.
Stabilizacja funkcji życiowych.
Możliwość inicjacji minimalnych, świadomych reakcji ruchowych lub
komunikacyjnych.
6. Bibliografia naukowa
Schiff ND. Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit
hypothesis. Trends in Neurosciences (2010).
Giacino JT et al. The minimally conscious state: definition and
diagnostic criteria. Neurology (2002).
Laureys S. The Neural Correlate of (Un)Awareness: Lessons from the
Vegetative State. Trends in Cognitive Sciences (2005).
Owen AM, Coleman MR. Functional neuroimaging of the vegetative state.
Nature Reviews Neuroscience (2006).
7. Ośrodki specjalistyczne
Coma Science Group, University of Liege, Belgia
Spaulding Rehabilitation Hospital, Harvard Medical School, USA
Institut du Cerveau, Paryz, Francja
Shirley Ryan AbilityLab, Chicago, USA
National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Londyn, UK
Uwagi końcowe: Wdrożenie protokołu wymaga współpracy
wielospecjalistycznego zespołu medycznego oraz zgody rodziny pacjentki.
--